Cauzele insidioase ale durerii pelvine: nevralgia nervului pudendal, o problemă în creștere dincolo de endometrioză
Din ce în ce mai multe paciente se prezintă în cabinete cu dureri pelvine cronice severe, adesea diagnosticate inițial ca endometrioză. Însă, investigațiile imagistice de înaltă rezoluție efectuate de radiologi specializați în patologia ginecologică și neurochirurgicală dezvăluie adesea o altă cauză mai puțin cunoscută, dar din ce în ce mai frecventă: nevralgia de nerv pudendal.
Manifestările nevralgiei de nerv pudendal
Nevralgia pudendală este o formă de neuropatie caracterizată prin:
- durere profundă, arzătoare sau înțepătoare la nivelul perineului, feselor sau organelor genitale,
- disconfort accentuat în poziție așezată,
- iradiere spre zona anală, coapse sau chiar vezică,
- tulburări senzitive sau disfuncții urinare sau sexuale.
Durerea poate fi rezistentă la antiinflamatoare clasice, fie ele steroidiene sau nesteroidiene, și poate deveni invalidantă. Diagnosticul necesită colaborare interdisciplinară între ginecologi, neurologi, radiologi și, uneori, neurochirurgi.
Confuzia cu cistita interstițială
Simptomele nevralgiei de nerv pudendal sunt adesea asemănătoare cu cele ale cistitei interstițiale, o afecțiune cronică a vezicii urinare. Ambele patologii pot provoca:
- durere pelvină intensă,
- urinare frecventă sau senzație de vezică plină,
- disconfort major la statul pe scaun.
În ambele cazuri, analizele de urină sunt frecvent normale, iar tratamentele pentru infecții urinare nu oferă ameliorare. Diferența principală constă în faptul că, în nevralgia pudendală, durerea este cauzată de compresia nervului pudendal, nu de o inflamație reală a vezicii. Această suprapunere de simptome poate întârzia diagnosticul corect și aplicarea tratamentului adecvat.
Investigațiile imagistice
Examinările imagistice moderne pot evidenția:
- dilatații venoase pelvine,
- vene aberante care comprimă traiectul nervului pudendal,
- hipertrofia mușchilor planșeului pelvin,
- prezența mușchiului piriform accesoriu, care poate cauza compresie nervoasă.
În aceste cazuri, durerea nu este cauzată de endometrioză, ci de un conflict vasculo-nervos sau o compresie musculară cronică.
Rolul chirurgiei minim invazive
În cazurile refractare la tratament conservator, chirurgia poate reprezenta o soluție, însă necesită experiență în disecția structurilor nervoase profunde și echipamente de ultimă generație. Chirurgia robotică oferă o vizualizare superioară și precizie milimetrică, reducând riscul de afectare iatrogenă și crescând șansele de ameliorare a simptomatologiei.
Importanța diferențierii diagnostice
Pentru paciente cu durere pelvină severă, dar fără leziuni vizibile de endometrioză, este esențial să continuăm investigațiile până la identificarea cauzei reale a durerii. Nevralgia de nerv pudendal este una dintre aceste cauze, iar un diagnostic precoce și o abordare corectă pot face diferența între ani de suferință și o recuperare reală.
